Como É uma Sessão de Massagem Terapêutica de Costas: Da Avaliação ao Fim

Há dois perfis de pessoas que chegam à Fisalis pela primeira vez. O primeiro nunca fez uma sessão de massagem terapêutica — tem dor nas costas há semanas, tentou analgésicos e repouso, alguém recomendou isto, e vem com a dúvida genuína de se vai resultar. O segundo já foi a outro sítio e saiu com a sensação de que fizeram pouco ou de que não tocaram nas zonas certas — e quer perceber se desta vez vai ser diferente. Para ambos, a maior dificuldade é não saber o que esperar. Quem gosta de perceber o que vai acontecer antes de acontecer vai gostar deste artigo.

Antes de deitar — a conversa (10 minutos)

A sessão não começa na marquesa. Começa numa conversa — e não é formalidade, é o que define o que vai ser feito durante os 45 a 60 minutos seguintes.

As perguntas são directas: onde dói exactamente, há quanto tempo, o que piora e o que alivia, que trabalho fazes, que actividade física tens. Depois uma avaliação rápida em pé — olho para a postura, peço que inclines o tronco para a frente e para os lados, que rodas o pescoço. Não para impressionar, mas para perceber onde está a tensão antes de tocar. Dois doentes com dor lombar podem precisar de trabalho completamente diferente: um tem o quadrado lombar em espasmo, o outro tem os glúteos a comprimir o nervo ciático. Sem esta parte, a sessão é genérica. Com ela, é dirigida ao teu caso específico.

A marquesa, a posição e o óleo

Deitas-te de barriga para baixo. A marquesa tem um apoio específico para a testa, para não ficares com o pescoço rodado durante uma hora, e um rolo suave debaixo dos tornozelos para aliviar a tensão na lombar. A superfície está ligeiramente aquecida, porque o calor antes de qualquer pressão começa já a preparar o tecido muscular superficial.

Quanto à roupa: as costas ficam descobertas para trabalhar. O resto fica coberto com um lençol. Não é necessário tirar mais nada.

O óleo é aquecido nas palmas antes de tocar na pele, nunca aplicado directamente nas costas. A razão é simples: mãos frias num músculo tenso provocam uma contracção reflexa de defesa, que é exactamente o oposto do que queremos conseguir. O óleo que usamos é neutro, sem perfume intenso — não é aromaterapia, é o veículo que permite às técnicas trabalhar sem arrastar a pele.

Os primeiros movimentos — conhecer antes de trabalhar

Os primeiros contactos são longos, lentos e com pressão suave. As palmas abertas deslizam das lombares ao pescoço e voltam. O músculo precisa de perceber que há mãos ali, de se habituar à pressão, antes de aceitar trabalho mais profundo. Se começar logo com técnica intensa, o músculo contrai em defesa e a sessão fica mais superficial do que podia ser. Esta fase é curta — cinco minutos — mas é o que determina a qualidade de tudo o que vem a seguir.

O que vais sentir nesta fase: calor progressivo ao longo das costas, uma sensação de algo a começar a ceder nos ombros, e muitas vezes um suspiro involuntário. Esse suspiro é o sistema nervoso parassimpático a activar — significa que o corpo está a mudar de modo alerta para modo recuperação.

O trabalho por zonas — ordem e razão

A sessão avança de cima para baixo: zona cervical e trapézios, zona dorsal entre as omoplatas, e zona lombar. Há uma razão clínica para esta sequência. A tensão cervical e dos trapézios é frequentemente o que mais interfere com o resto da coluna. Um trapézio superior encurtado altera a mecânica escapular e redistribui carga para a lombar. Trabalhar a cervical primeiro cria melhores condições para o trabalho das zonas seguintes.

Zona cervical e trapézios. Os polegares trabalham a linha paravertebral cervical — os músculos de cada lado da coluna do pescoço. A pressão é sustentada e lenta, desce vértebra a vértebra. Se há um ponto mais sensível, a pressão permanece ali mais tempo até sentir que a dor local diminui. Essa dor que reconheces como “a tua dor” é o ponto gatilho a responder ao tratamento. O trapézio superior, que em quase toda a gente com dor crónica está duro como uma tábua, recebe amassamento profundo e fricção transversal.

Zona dorsal. Os rombóides e o trapézio médio ficam em sobrecarga constante em quem passa horas sentado com os ombros à frente. O trabalho aqui é com a base da palma e com o polegar em pressão perpendicular às fibras musculares — para desfazer as aderências que se formam com o tempo. Podes sentir um leve formigueiro ou calor que irradia para o braço quando se trabalha esta zona. É passageiro e normal.

Zona lombar. Os paravertebrais lombares são os músculos mais frequentemente envolvidos na dor crónica desta região. O trabalho é em pressão profunda ao longo de cada lado da coluna, com atenção especial ao quadrado lombar — um músculo profundo que está na origem de muita dor lombar unilateral e que raramente é trabalhado noutros contextos. Quando se encontra este músculo pela primeira vez, a sensação é intensa e muito localizada, e o alívio que se segue é imediato. Se os glúteos estão envolvidos no padrão de dor, o piriforme também é trabalhado com pressão sustentada até sentir a tensão a ceder.

O que sentir durante a sessão — o que é normal e o que não é

A dor dos pontos gatilho tem uma qualidade específica que quase toda a gente reconhece ao primeiro toque: “é aqui, é exactamente isto”. A pressão é mantida até a intensidade dessa dor baixar — e depois o ponto liberta. Este ciclo repete-se nas várias zonas relevantes ao longo da sessão. A maioria das pessoas acha esta sensação intensa mas não insuportável, e descreve-a como “dói bem”.

O que é normal durante a sessão:

• Calor localizado nas zonas trabalhadas
• Dor que reconheces como a “tua dor” quando se encontra um ponto gatilho
• Formigueiro passageiro quando se trabalha perto de zonas de referência nervosa
• Vontade de respirar fundo
• Adormecer — acontece com frequência e é o sinal mais claro de que o sistema nervoso entrou em modo de recuperação

O que não é normal e deves dizer imediatamente:

• Dor aguda que não diminui com a pressão mas continua a aumentar
• Formigueiro que persiste e não passa
• Sensação de choque eléctrico a descer pelo braço ou pela perna

Se sentires qualquer destes sinais, a sessão para e avaliamos o que está a acontecer antes de continuar.

O fim da sessão — e as 24 horas seguintes

Os últimos cinco minutos são de effleurage suave, os mesmos movimentos longos do início mas agora com o tecido num estado completamente diferente. O músculo que estava duro e defensivo está elástico e receptivo. Esta fase encerra o trabalho e evita que o tecido fique em activação desnecessária.

Levantas-te devagar. A pressão arterial ajusta-se ao fim de qualquer sessão intensa, e levantar de repente pode causar tontura ligeira. Sentas-te primeiro, ficas ali uns segundos, e depois levantas.

Ao sair, as costas estão mais leves do que quando entráste — na maioria dos casos de forma clara e imediata. Algumas zonas trabalhadas podem estar sensíveis ao toque, como acontece com o músculo após treino físico. Esta sensibilidade é normal e resolve-se em 24 a 48 horas.

As indicações para os dias seguintes são simples:

• Bebe bastante água. O tecido muscular após trabalho profundo liberta metabolitos que precisam de ser eliminados, e a hidratação acelera esse processo.
• Evita esforço físico intenso no dia da sessão.
• Não apliques gelo nas zonas trabalhadas nas primeiras horas — o calor local é parte da resposta terapêutica.
• Se a sensibilidade for intensa no dia seguinte, calor húmido suave ajuda.

Quando notar diferença — e quantas sessões

Uma sessão isolada pode dar alívio real. O padrão de tensão que levou meses a instalar-se não reverte numa hora, mas a direcção muda. O que o protocolo de 4 a 6 sessões faz é ensinar o músculo a manter um estado de menor tensão entre sessões, até que esse estado se torne o habitual.

Perguntas frequentes

Autor: Dmytro Chervenyak, Mestre em Fisioterapia (reconhecido pela DGES Portugal), Fisalis, Leiria.

Este artigo tem carácter informativo e não substitui avaliação clínica. Dor aguda intensa, sintomas neurológicos ou dor associada a febre requerem avaliação médica antes de qualquer tratamento manual. Em caso de dúvida, consulta o teu médico antes de marcar.